جداسازی زخم جراحی چیست؟

در موارد نادر، زخمی که به‌درستی بسته نمی‌شود، می‌تواند منجر به بیرون زدگی شودکه زمانی رخ می دهد که اندام های داخلی (اغلب اندام های شکم)، از طریق زخم به بیرون فشار می آورند.

این مقاله چگونگی و چرایی جدا شدن زخم، عوارض احتمالی، راه های پیشگیری از آن و گزینه های درمانی را توضیح می دهد.

انحطاط: تعریف

در طول یک عمل جراحی، جراح شما یک برش یا برش ایجاد می کند. بسته به نوع جراحی ، این می تواند کسری از اینچ باشد یا در چند اینچ پخش شود.

با بهبودی بریدگی، زخم با بافت جدیدی پر می شود که به آن «گرانولاسیون» یا «بافت دانه دانه» می گویند. اگر استرس یا عوامل دیگر باعث شود که لبه‌های زخم قبل از اینکه پوست جدید برای تقویت شود از هم جدا شود، زخم بسته نمی‌شود. بافت گرانول پاره می شود یا اصلا به هم نمی رسد.

زخم در دو هفته اول پس از جراحی، زمانی که پوست هنوز بسیار شکننده است، در معرض بیشترین خطر از بین رفتن است. 1

علل شکستگی زخم

وقتی لبه‌های زخم جدا می‌شوند، معمولاً به دلیل مشکلاتی در بخیه‌ها یا منگنه‌هایی است که قرار است پوست را در کنار هم نگه دارند. مسائلی که پیش می آید می تواند شامل موارد زیر باشد:

• استرس پس از جراحی بر روی زخم، که می تواند شامل چیزی معمولی مانند سرفه یا عطسه باشد
• انواع خاصی از بخیه ها که ممکن است خیلی زود حل شوند و منجر به باز شدن برش شوند
• نوع روش بستن مورد استفاده که ممکن است برای برش موثر نبوده باشد

در حالی که نوع مواد بخیه – بخیه‌ها، منگنه‌ها، یا چسب جراحی – و تکنیک جراحی ممکن است باعث جدایی شوند، این عوامل اهمیت کمتری نسبت به مشکلات سلامتی قبلی دارند.

مسائل بهداشتی اساسی

در صورت داشتن انواع خاصی از شرایط پزشکی، خطر از بین رفتن زخم افزایش می یابد.

• سوءتغذیه : تغذیه مناسب برای حمایت از بهبودی و اطمینان از قوی بودن پوست جدید برای مقاومت در برابر استرس عادی ضروری است. 2
• عفونت : باکتری های موجود در برش احتمال انقباض را افزایش می دهند. 3 عفونت بهبودی را به تاخیر می اندازد و بافت تازه تشکیل شده را ضعیف می کند و احتمال بسته نشدن زخم شما را بیشتر می کند.
• چاقی : دوره بهبود التهاب ممکن است در افراد چاق به میزان قابل توجهی بیشتر طول بکشد. همچنین ، در این موارد، بخیه‌ها یا سایر موادی که برای بستن زخم استفاده می‌شوند باید قوی‌تر باشند تا وزن اضافی بافت چربی را تحمل کنند.

علائم انحطاط

این عکس حاوی محتوایی است که ممکن است برخی افراد آن را گرافیکی یا آزاردهنده بدانند.

شکافتن زخم معمولاً شش تا هشت روز پس از جراحی رخ می دهد. 1

علائم و نشانه های انحطاط می تواند شامل موارد زیر باشد: 5

• درد
• افزایش خونریزی
• افزایش زهکشی
• تورم
• سرخی
• بخیه های شکسته
• تب

با جدا شدن، زخم به طور کامل یا تا حدی باز می شود بنابراین می توانید بافت خام زیر آن را ببینید. اغلب، پوست اطراف لبه ها قرمز و ملتهب است. چرک یا مایع دیگری ممکن است همراه با خون از دهانه خارج شود. 6

بیرون زدگی یک زخم جراحی

بیرون زدگی یک عارضه جراحی نادر اما شدید است که در آن برش جراحی باز می شود (دهیسنس) و سپس اندام های شکمی بیرون زده یا از برش بیرون می آیند (Evisceration). بیرون زدگی یک حالت اورژانسی است و باید با آن برخورد کرد.

بیرون زدگی می تواند از شدت کمتر، با اندام های قابل مشاهده و کمی در خارج از برش تا بسیار شدید باشد. به عنوان مثال، روده ها ممکن است از یک برش شکمی بیرون بریزند.

درمان انحراف و بیرون زدگی

اگرچه میزان انحطاط کم است، اما به محض وقوع، احتمال عوارض بیشتر یا مرگ زیاد است. بنابراین ، هر گونه شکستگی در یک برش پس از جراحی باید بلافاصله به جراح گزارش شود، قبل از اینکه به یک اورژانس پزشکی بالقوه تهدید کننده زندگی تبدیل شود.

مدیریت Dehiscence

در حالی که منتظر ملاقات با پزشک خود هستید، به پوشاندن محل برش خود با یک بانداژ تمیز ادامه دهید (اگر در ابتدا به شما دستور داده شده بود که زخم را بپوشانید).

ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است از تعدادی استراتژی مختلف برای درمان انقباض زخم استفاده کند. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• دارو: باکتری ها می توانند حتی از طریق یک سوراخ بسیار کوچک وارد زخم شوند و شما را در معرض خطر عفونت قرار دهند. 6 آنتی بیوتیک ها می توانند به درمان عفونت یا کاهش خطر ابتلا به آن کمک کنند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است داروهای ضد درد را برای کمک به مدیریت درد تجویز کند.
• مراقبت از زخم: این ممکن است شامل تعویض بیشتر پانسمان و اجازه دادن به زخم شود.
• درمان زخم با فشار منفی: این یک پانسمان مخصوص زخم است که به حذف مایع از ناحیه کمک می کند.
• جراحی: ممکن است برای برداشتن بافت مرده یا عفونی به جراحی نیاز داشته باشید. جراح شما همچنین ممکن است بخواهد بخیه یا مش جدیدی را برای کمک به بهبود زخم قرار دهد.

مدت زمانی که طول می کشد تا بهبود یابد به اندازه زخم، محل آن و سطح ترمیم مورد نیاز بستگی دارد. در برخی موارد، ممکن است حدود سه ماه طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابد، به خصوص اگر عفونت وجود داشته باشد. 8

درمان بیرون زدگی

حدود 20 تا 45 درصد موارد انقباض به بیرون زدگی تبدیل می شوند. خطر مرگ به محض ایجاد زهکشی بسیار بیشتر است. 9

بیرون زدگی همیشه یک اورژانس پزشکی است. اگر بافت یا اندامی را دیدید که از زخم جراحی بیرون زده است، با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس بیمارستان بروید.

مرطوب نگه داشتن زخم بسیار مهم است. 10 برای مراقبت از آن در راه مراجعه به پزشک یا در حالی که منتظر EMS هستید، دهانه و اندام ها را با یک بانداژ یا ورقه مرطوب و استریل بپوشانید.

تخلیه زخم با جراحی اورژانسی درمان می شود.

جلوگیری

در موقعیت‌های پرخطر یا شرایط خاص، جراحان ممکن است از یک تکنیک پیشرفته برای بستن زخم استفاده کنند. این روش که به عنوان برش “پای-کراست” شناخته می شود، تعدادی برش کوچک در پوست اطراف ایجاد می کند که شبیه سوراخ های یک پوسته پای است. برش های متعدد عمود بر خط زخم هستند. آنها به پوست اجازه می دهند راحت تر به هم برسند و با کمتر شدن جای زخم بهبودی بهتری پیدا کنند. 11

صرف نظر از روشی که برای بستن زخم استفاده می شود، مهم است که اقداماتی را برای کاهش احتمال انقباض یا بیرون زدگی انجام دهید. اینها چند تکنیک هستند که می توانید از آنها استفاده کنید:

• بریس را تمرین کنید : هنگام انجام هر فعالیتی که بر زخم فشار وارد می کند (عطسه، سرفه، استفراغ، خندیدن، پایین آوردن برای دفع مدفوع)، با استفاده از دست یا بالش، برش خود را فشار دهید. این کار هم می تواند از باز شدن زخم جلوگیری کند و هم درد را به حداقل برساند.
• جلوگیری از یبوست : یبوست پس از جراحی شکم شایع است، یعنی زمانی که احتمال بروز یبوست وجود دارد. زور زدن برای اجابت مزاج می تواند برش را باز کند. با تغذیه مناسب بعد از جراحی از یبوست جلوگیری کنید، یا اگر قبلاً یبوست دارید، از جراح خود بخواهید که دارو کمک کند.
• مراقبت از برش : مراقبت مناسب از برش نه تنها بهبود را تسریع می‌کند، بلکه به جلوگیری از عفونت نیز کمک می‌کند، که می‌تواند برش را ضعیف کرده و احتمال انقباض را افزایش دهد.
• از سرفه و عطسه جلوگیری کنید : اگر آلرژی شما در حال افزایش است یا سرفه دارید، در مورد به حداقل رساندن عطسه و سرفه فعال باشید. سرفه و عطسه مکرر می تواند برش شما را ضعیف کند، که می تواند روند بهبود را کند کند و (در برخی موارد) منجر به از بین رفتن زخم شود.
• از بلند کردن وزنه خودداری کنید : اگر پزشک شما می گوید که به مدت دو هفته پس از جراحی مجاز به بلند کردن وزنه های سنگین تر از 5 پوند نیستید، توصیه ها را جدی بگیرید. باز هم، فشار می تواند باعث باز شدن زخم شود.

خلاصه

پس از جراحی، برش ها ممکن است به درستی بهبود پیدا نکنند. هنگامی که برش جراحی بسته نمی شود یا دوباره باز می شود، به آن زخم بازشدگی می گویند. شما می توانید با آسان گرفتن، تغذیه مناسب و پیروی از دستورالعمل های مراقبت از زخم از این مشکل جلوگیری کنید.

اگر زخم به طور قابل توجهی جدا شود، اندام‌های داخلی و بافت شما می‌توانند از برش خارج شوند. این به عنوان بیرون زدگی شناخته می شود. اگر این اتفاق افتاد فورا به اورژانس مراجعه کنید.

تغذیه نامناسب، چاقی و عفونت ها می تواند خطر عوارض مربوط به بهبودی را افزایش دهد. شما می توانید با تغذیه خوب و اجتناب از انواع خاصی از فعالیت های بدنی خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهید.