آشنایی با خطرات و عوارض احتمالی جراحی

با این حال، عوارض شدید نسبتاً غیر معمول هستند و تنها حدود 8 درصد از جراحی ها را تحت تأثیر قرار می دهند. این خطر در میان افرادی که تحت عمل جراحی اورژانسی، جراحی باز یا جراحی های بسیار طولانی قرار می گیرند، بیشتر است. افراد چاق یا کسانی که عفونت بعد از عمل دارند نیز در معرض خطر هستند. 1

اکثر عوارض جانبی بعد از عمل نسبتاً جزئی و قابل کنترل هستند، مانند درد برش، گلودرد (از لوله گذاری )، یا تهوع یا استفراغ (از بیهوشی).

این مقاله خطرات احتمالی جراحی را شرح می دهد. از جمله اینکه چگونه خطر عوارض شما ارزیابی و اجتناب می شود. همچنین نکاتی را در مورد نحوه صحبت با جراح خود ارائه می دهد تا به طور کامل در مورد مزایا و خطرات هر جراحی که قرار است انجام دهید مطلع شوید.

درد، تورم و کبودی بعد از عمل

درد، کبودی و تورم محل جراحی جزء طبیعی فرآیند بهبودی پس از جراحی محسوب می شود. شدت این علائم می تواند تحت تاثیر نوع جراحی، اندازه و عمق زخم جراحی و سلامت عمومی شما باشد. 2

کمپرس سرد چند بار در روز به مدت 10 تا 15 دقیقه می تواند به کاهش درد، تورم و کبودی کمک کند. مسکن‌های بدون نسخه مانند تیلنول (استامینوفن) نیز می‌توانند تسکین دهند، در حالی که داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ادویل (ایبوپروفن) و آلو (ناپروکسن) به طور کلی به دلیل افزایش خطر خونریزی و کبودی اجتناب می‌شوند. 2

برای اکثر روش‌ها، جراح شما باید بتواند تخمینی کلی از زمان کاهش کامل درد، کبودی و تورم بدهد.

واکنش های بیهوشی

اکثر مشکلاتی که در حین جراحی ایجاد می شود نتیجه خود جراحی است نه بیهوشی. با این حال، خطر عوارض مربوط به بیهوشی، به ویژه زمانی که از بیهوشی عمومی استفاده می شود، وجود دارد. 3

هنگامی که تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرید، ماهیچه های تنفسی شما تا حدی فلج می شوند و برای کمک به تنفس، باید تحت لوله گذاری (لوله تنفسی) قرار بگیرید. شایع ترین عوارض جانبی این دارو گلودرد و حالت تهوع است.

یک وضعیت جدی تر همراه با بیهوشی عمومی و لوله گذاری آسپیراسیون است . این زمانی اتفاق می افتد که غذا یا مایعات استفراغ شده را در حین جراحی استنشاق می کنید، که می تواند منجر به یک عارضه بالقوه جدی به نام پنومونی آسپیراسیون شود . 4

با پیروی از دستورالعمل های قبل از عمل – یعنی قطع مایعات و غذا در نیمه شب قبل از جراحی – خطر آسپیراسیون را تا حد زیادی کاهش می دهید. برای کاهش تهوع و استفراغ نیز می توان داروهای ضد استفراغ تجویز کرد.

آسیب های حین عمل

در حالی که تمام تلاش ها برای جلوگیری از حوادث انجام می شود، اما در حین جراحی اتفاق می افتد. مسلماً شایع ترین حادثه حین عمل سوراخ شدن دیواره اندام با چاقوی جراحی یا سایر ابزارهای جراحی است.

در بسیاری از موارد، سوراخ شدگی را می توان به سرعت با حداقل پیامد رفع کرد. با این حال، مواقعی وجود دارد که سوراخ شدن می تواند منجر به آلودگی محل جراحی شود. به عنوان مثال می توان به سوراخ شدن روده یا کیسه صفرا اشاره کرد که در آن قرار گرفتن در معرض مدفوع یا صفرا می تواند منجر به آلودگی و عفونت بعد از عمل شود.

اگر حادثه سوراخ شدن رخ دهد، جراح به سرعت زخم را به عنوان “تمیز”، “تمیز/آلوده”، “آلوده” یا “آلوده کثیف” طبقه بندی می کند. این طبقه بندی به هدایت مسیر اقدام مناسب برای کاهش خطر عفونت کمک می کند. 5

مشکلات خونریزی حین جراحی

مقداری خونریزی در طول جراحی انتظار می رود، اما خونریزی بیش از مقدار طبیعی (که به آن خونریزی گفته می شود ) می تواند انتقال خون را ضروری کند. اگر خونریزی به اندازه کافی شدید باشد، می تواند منجر به کاهش شدید فشار خون، هیپوولمیک شودشوک و حتی مرگ

خطر خونریزی شدید بسته به نوع و محل جراحی متفاوت است. جراحی های ظریف در نزدیکی رگ های خونی اصلی بیشترین خطر را به همراه دارد (مانند برداشتن تومور سرطانی در نزدیکی شریان رکتوم فوقانی ). بسته به این عوامل و سایر عوامل، خطر خونریزی می تواند به کمتر از 3٪ یا تا 45٪ برسد. 6

این خطر با جراحی باز (شامل چاقوی جراحی و برش بزرگ) بیشتر از جراحی لاپاراسکوپی (که به عنوان “جراحی سوراخ کلید” نیز شناخته می شود) است. قطع رقیق‌کننده‌های خون مانند وارفارین قبل از جراحی نیز می‌تواند به کاهش خطر خونریزی کمک کند.

لخته های خون ناشی از جراحی

یک لخته خون که به عنوان ترومبوز نیز شناخته می شود، توده ای از خون است که وقتی پلاکت ها و پروتئین های خون به هم می چسبند تشکیل می شود. در حالی که لخته شدن خون به توقف خونریزی کمک می کند، اما اگر لخته به طور نامناسب ایجاد شود و رگ خونی اصلی را مسدود کند، می تواند مشکلات بزرگی ایجاد کند.

با جراحی، نگرانی اصلی ترومبوز ورید عمقی (DVT) است که در آن لخته در یک ورید اصلی (معمولاً ساق پا) ایجاد می شود. اگر لخته پاره شود، می تواند در ریه گیر کند و باعث آمبولی ریه شود یا به مغز مهاجرت کند و باعث ایسکمیک شود.سکته . هر دو به طور بالقوه تهدید کننده زندگی هستند. 7

به اکثر افراد پس از جراحی بزرگ برای کاهش خطر ابتلا به DVT یک رقیق کننده خون مانند هپارین داده می شود. همچنین به آنها توصیه می شود که هر چه زودتر بلند شوند و راه بروند تا گردش خون در پاها افزایش یابد. جوراب های فشرده نیز می توانند کمک کننده باشند.

آسیب عصبی ناشی از جراحی

بدن انسان با شبکه ای از اعصاب پوشیده شده است که عملکردهای غیرارادی مانند تنفس و هضم را به سمت عملکردهای ارادی مانند راه رفتن و صحبت کردن هدایت می کند. آنها همچنین احساساتی مانند گرما، فشار و درد را ایجاد می کنند.

در حین جراحی ممکن است به اعصاب آسیب وارد شود. آسیب‌های عصبی جزئی معمولاً خودشان را ترمیم می‌کنند، اما آسیب‌های بزرگ (به ویژه آنهایی که نزدیک‌تر به ستون فقرات هستند ) در صورت قطع یا آسیب می‌توانند مشکلات بزرگی ایجاد کنند. اگر مغز یا نخاع آسیب ببیند، مشکلات می تواند حتی شدیدتر شود.

عواقب آسیب عصب جراحی بسیار زیاد است و بستگی به این دارد که کدام اعصاب درگیر شده و چقدر آسیب دیده است. عوارض احتمالی عبارتند از: 8

• بی حسی
• نوروپاتی محیطی (احساس سوزن سوزن شدن)
• درد مزمن عصبی
• اختلال در نعوظ
• از دست دادن کنترل روده یا مثانه
• اختلال در حرکت، گفتار یا بینایی
• فلج

عفونت های بعد از عمل

هنگامی که اقدامات احتیاطی مناسب انجام شود، خطر عفونت محل جراحی (SSIs) کم است. با این حال، آنها می توانند و اتفاق بیفتند.

علل SSI در حین جراحی عبارتند از سوراخ شدن تصادفی یک عضو یا سوراخ شدن تصادفی دستکش جراحی (معرض شدن محل جراحی در معرض باکتری از انگشت جراح). 9 بیشتر عفونت ها به دلیل مراقبت نادرست از زخم است ، اغلب زمانی که بیمار به خانه برمی گردد. 2

اگر با آنتی بیوتیک درمان نشود ، SSI می تواند به جریان خون گسترش یابد و باعث سپتی سمی شود. این به نوبه خود می تواند یک واکنش بالقوه کشنده و تمام بدن به نام سپسیس را تحریک کند. 10

پنومونی بعد از عمل

اکثر افراد را می توان در پایان جراحی از دستگاه تنفسی که به آن ونتیلاتور مکانیکی می گویند خارج کرد. برخی ممکن است نیاز به لوله گذاری و تهویه برای مدت طولانی تری داشته باشند، به خصوص آنهایی که ضربه شدیدی را تجربه کرده اند، تحت عمل جراحی طولانی مدت قرار گرفته اند یا یک بیماری زمینه ای ریوی مانند COPD دارند. 11

مشکل این است که زمان طولانی‌تر تهویه منجر به افزایش خطر ابتلا به ذات‌الریه می‌شود . مطالعات نشان داده است که خطر این امر به طور تصاعدی در صورت استفاده از ونتیلاتور برای بیش از 24 ساعت افزایش می یابد. 11

ماندن در رختخواب به مدت سه روز بدون حرکت نیز می تواند خطر ابتلا به ذات الریه بعد از عمل را افزایش دهد. این دلیل دیگری است که چرا بیماران تشویق می شوند تا در اسرع وقت بعد از عمل از جای خود بلند شوند و حرکت کنند، به خصوص اگر از بیهوشی عمومی استفاده شود. 11

تاخیر در بهبودی پس از جراحی

بهبودی برخی از افراد پس از جراحی به مدت طولانی تری طول می کشد، به ویژه آنهایی که دارای بیماری مزمنی مانند COPD یا سیستم ایمنی ضعیف هستند . افراد مبتلا به چاقی و دیابت کنترل نشده نیز به دلیل تغییرات غیرطبیعی در متابولیسم و ​​پاسخ ایمنی، بهبودی طولانی تری طول می کشد. 12

وضعیت عملکرد (PS) همچنین بر میزان کند یا سریع بهبودی فرد تأثیر می گذارد. این یک اندازه گیری است که در برخی از جراحی ها برای تعیین میزان توانایی فرد در مراقبت از خود استفاده می شود. افرادی که نمره PS بالایی دارند، خیلی سریعتر از افرادی که نمره PS پایینی دارند، پس از جراحی بهبود می یابند. 13

جای زخم بعد از جراحی

جای زخم بعد از جراحی همیشه قابل پیشگیری نیست، به خصوص زمانی که یک برش بزرگ یا برش های متعدد ایجاد شود. این یکی از دلایلی است که باعث می شود جراحی لاپاراسکوپی مورد توجه قرار گیرد زیرا باعث کاهش اندازه برش می شود. با جراح خود صحبت کنید تا ببینید آیا این امکان پذیر است یا خیر.

بیماران همچنین مسئولیت قابل توجهی در کاهش خطر ایجاد اسکار دارند. پیروی از دستورالعمل‌های مراقبت از زخم نه تنها خطر ایجاد جای زخم را کاهش می‌دهد، بلکه خطر عفونت را نیز کاهش می‌دهد (که می‌تواند به ایجاد جای زخم کمک کند).

اگر جای زخم نگران کننده است، ترک سیگار حداقل دو هفته قبل از عمل جراحی و در دوران نقاهت می تواند کمک کننده باشد. سیگار باعث باریک شدن رگ های خونی در سراسر بدن می شود و با محروم کردن بافت ها از اکسیژن و مواد مغذی، روند بهبودی را کند می کند. 14

نتایج ضعیف بعد از جراحی

همه جراحی ها به نتیجه مورد انتظار نمی رسند، و این باید از قبل مورد بحث قرار گیرد تا انتظارات واقع بینانه از جراحی داشته باشید. درمان مجدد جراحی، به ویژه در مورد بیماری های دژنراتیو ستون فقرات یا به دنبال یک آسیب تروماتیک شدید، غیر معمول نیست. 15

در برخی موارد، نمی توان از نتایج ضعیف جلوگیری کرد، به خصوص اگر پس از شروع جراحی، مشکل بدتر از حد انتظار باشد. در صورتی که فرد نتواند این عمل را تحمل کند، باید برخی از جراحی ها را متوقف کرد که می تواند بر نتیجه نیز تأثیر بگذارد.

مرگ بر اثر جراحی

همه جراحی ها، چه انتخابی و چه ضروری، خطر مرگ را به همراه دارند. برخی به طور استثنایی پایین هستند، در حالی که برخی دیگر به طور قابل توجهی بالاتر هستند. خطر مرگ با جراحی اورژانسی ، جراحی بزرگ در بزرگسالان مسن یا جراحی پیوند اعضا بیشتر است.

در موارد نادر، برخی از افراد ممکن است واکنش شدیدی به بیهوشی به نام هایپرترمی بدخیم را تجربه کنند. این یک واکنش نادر است که تصور می شود منشا ژنتیکی داشته باشد و باعث تب شدید، اسپاسم عضلانی، ضربان قلب سریع و احتمالاً مرگ شود. 16

به طور کلی، خطر مرگ ناشی از جراحی عمومی حدود 2.3٪ است. 17 این خطر با جراحی اورژانسی و جراحی های بزرگ پیچیده به طور قابل توجهی بیشتر است.

ریسک جراحی چگونه ارزیابی می شود؟

قبل از جراحی، جراح شما با شما ملاقات می کند و خطرات احتمالی جراحی شما را توضیح می دهد. این فرآیند رضایت آگاهانه نامیده می شود . 18 این معمولاً چند روز یا چند هفته قبل از جراحی انجام می شود.

یکی از بهترین راه‌ها برای کاهش خطر عوارض این است که جراحی را انتخاب کنید که این عمل را به طور منظم در یک مرکز مجهز برای آن جراحی انجام دهد. سپس باید آماده بپرسید یا تمام سوالاتی را که برای قضاوت آگاهانه نیاز دارید بپرسید.

جراح شما می تواند پس از پاسخ به این سؤالات، در مورد سطح خطر شما بیشتر به شما بگوید:

• خطرات مرتبط با این جراحی چیست؟
• خطرات من به عنوان یک فرد چیست؟
• آیا من کاندید خوبی برای جراحی هستم؟
• چند بار این جراحی را انجام داده اید؟
• چه مدت تحت بیهوشی خواهم بود؟
• عوارض بیهوشی چیست؟
• جراحی چقدر طول می کشد؟
• بلافاصله پس از جراحی چه انتظاری می توانم داشته باشم؟
• بهبودی چقدر طول می کشد و شامل چه مواردی می شود؟
• آیا مزایای جراحی بیشتر از خطرات آن است؟
• آیا جایگزینی برای جراحی وجود دارد؟

کدام جراحی ها پرخطر محسوب می شوند؟

برخی از جراحی ها نسبت به سایرین خطر عوارض بیشتری دارند. از بین مواردی که شامل بیهوشی هستند، خطر را می توان به طور کلی به شرح زیر توصیف کرد: 19

عوامل خاصی نیز خطر عوارض جراحی را افزایش می دهند، از جمله: 20

• سن بالاتر
• چاقی
• سیگار کشیدن
• مصرف زیاد الکل
• شرایط از قبل موجود مانند  آپنه خواب ، فشار خون بالا، بیماری قلبی، بیماری ریوی، دیابت و بیماری مزمن کلیوی

خلاصه

همه جراحی ها خطر عوارض دارند. این خطر تحت تأثیر نوع جراحی، مدت زمان جراحی، نیاز به بیهوشی عمومی و عوامل فردی مانند سن، سلامت عمومی و شرایط از قبل موجود است.

خطرات احتمالی جراحی شامل درد پس از عمل، ذات الریه، لخته شدن خون، واکنش به بیهوشی، عفونت محل جراحی، آسیب عصبی و حوادث جراحی است. از قبل با جراح خود صحبت کنید تا به طور کامل خطرات و مزایای آن را به عنوان یک فرد به شما درک کنید.