تهوع و استفراغ بعد از جراحی

PONV همچنین می تواند باعث کم آبی بدن و همچنین عوارض دیگری مانند درد برش، پارگی مری شود. (پارگی مری که غذا را به معده می برد) و از بین رفتن زخم (باز شدن برش). 2 3

این مقاله توضیح می دهد که چرا حالت تهوع بعد از جراحی همراه با استفراغ رخ می دهد و برای پیشگیری یا درمان این وضعیت رایج پس از عمل چه کاری می توان انجام داد. همچنین علائم و نشانه هایی را توضیح می دهد که نیاز به تماس فوری با جراح یا بخش اورژانس شما را دارد.

علائم رایج تهوع پس از عمل

PONV یک عارضه شایع است که معمولاً جدی نیست و معمولاً خود به خود یا با ضد استفراغ برطرف می شود داروی (ضد تهوع). با این حال، بسیاری از مردم PONV را بدتر از درد بعد از عمل ارزیابی می کنند. 4

مطالعات نشان می دهد که تا 40٪ از افراد پس از جراحی حالت تهوع را تجربه می کنند، در حالی که تقریبا 30٪ استفراغ یا عقب افتادن (خشک شدن) را تجربه می کنند. 5 1

اصطلاح PONV به تهوع و/یا استفراغ در بخش مراقبت های پس از بیهوشی (PACU) یک بیمارستان یا ظرف 24 ساعت پس از انجام عمل جراحی بستری اشاره می کند . تهوع و استفراغ پس از ترخیص (PDNV) به علائمی اشاره دارد که 24 تا 48 پس از ترخیص از یک روش جراحی سرپایی ، از جمله جراحی دندان، رخ می دهد. 6

طول مدت تهوع از چند ساعت تا چند روز پس از جراحی می تواند طبیعی باشد. با این حال، استفراغ بیش از 24 ساعت یک دلیل نگرانی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. 7

عوارض تهوع و استفراغ بعد از جراحی

احساس تهوع بعد از جراحی نه تنها ناراحت کننده است، بلکه می تواند بازگشت شما را به خوردن و آشامیدن عادی کند کند. استفراغ به دلیل از دست دادن سریع مایعات بدن و استرس فیزیکی که می تواند بر برش ها ، به ویژه برش های اطراف شکم یا قفسه سینه وارد کند، نگرانی جدی تری است.

عوارض احتمالی PONV عبارتند از:

• کم آبی بدن
• انقباض زخم (زمانی که لبه های یک برش جدا می شوند)
• بیرون زدگی (باز شدن کامل زخم)
• پارگی مری
• پنومونی آسپیراسیون (پنومونی ناشی از استنشاق محتویات استفراغ شده به ریه ها)
• افزایش فشار داخل جمجمه (فشار داخل جمجمه)
• پنوموتوراکس (یک ریه از بین رفته)

هرچه علائم PONV طولانی تر باقی بماند، عوارض می توانند به تدریج بدتر شوند.

چرا حالت تهوع بعد از جراحی شایع است؟

PONV یک عامل خطر شناخته شده بیهوشی است ، اما انواع خاصی نسبت به سایرین احتمال بیشتری برای ایجاد حالت تهوع و استفراغ دارند. بیهوشی فرار، نوعی که به صورت گاز تجویز می شود (مانند اکسید نیتروژن )، 13 برابر بیشتر از بیهوشی داخل وریدی که در ورید تزریق می شود (مانند پروپوفول ) باعث ایجاد PONV می شود . 8

مدت زمان و دوز بیهوشی نیز نقش دارد. مطالعات نشان می‌دهد که جراحی‌هایی که بیش از 30 دقیقه طول می‌کشد، خطر ابتلا به PONV را کمتر از 60 درصد افزایش می‌دهند. 4

خطر PONV نیز با انواع خاصی از جراحی بیشتر است. اینها شامل جراحی های گوارشی، گوش، داخل جمجمه و زنان و همچنین جراحی لاپاراسکوپی (که به عنوان “جراحی سوراخ کلید” نیز شناخته می شود.)

عوامل کمک کننده PONV و PDNV عبارتند از: 9

• کم آبی بدن
• مصرف داروها با معده خالی بعد از جراحی
• بازگشت خیلی سریع به رژیم غذایی عادی پس از جراحی

رفتار

اگر فردی مبتلا به PONV شود، می توان داروهایی برای کمک به کاهش علائم تجویز کرد. همچنین تغییرات خاصی در رژیم غذایی یا سبک زندگی وجود دارد که می تواند به شما در بهبودی در خانه کمک کند.

مراقبت های داخل بیمارستانی

تعدادی از داروها وجود دارند که می توانند به تنهایی یا به صورت ترکیبی برای درمان PONV استفاده شوند. برخی به طور مستقیم علائم تهوع را کاهش می دهند، در حالی که برخی دیگر انقباضاتی را که به استفراغ کمک می کنند، کاهش می دهند.

این موارد عبارتند از: 6

• داروهای ضد استفراغ مانند زوفران (آندانسترون) ، ایناپسین (دروپریدول) و رگلان (متوکلوپرامید)
• آنتی هیستامین ها مانند درامامین (دیمن هیدرینات)
• استروئیدهایی مانند دگزامتازون

مایعات خوراکی و/یا داخل وریدی نیز ممکن است برای درمان کم آبی و عادی سازی تعادل الکترولیت شما داده شود .

مراقبت در منزل

در صورت ابتلا به PDNV می توان داروهای خوراکی مانند Zofran و Dramamine نیز تجویز کرد. اینها معمولاً برای چند روز استفاده می شوند تا زمانی که علائم کاهش یابد.

برای حمایت از درمان، برخی مطالعات نشان می‌دهند که زنجبیل (به شکل زنجبیل تازه، چای زنجبیل، آب نبات زنجبیل یا زنجبیل صاف) در کاهش علائم PONV و PDNV موثر است. 10

کارشناسان دیگر پیشنهاد می‌کنند که نوشیدنی‌های الکترولیتی، آب سیب و بستنی‌ها می‌توانند به کاهش علائم PDNV کمک کنند و در عین حال هیدراتاسیون کافی را تضمین کنند. 11

جلوگیری

با برنامه ریزی و ارتباط مناسب، شما و تیم مراقبت پزشکی خود می توانید از حالت تهوع و استفراغ بعد از جراحی جلوگیری کنید.

داروهای پیشگیرانه

اگر حالت تهوع مزمن دارید یا قبلا PONV داشته اید، در خطر ابتلای مجدد به آن هستید. در چنین مواردی، تیم مراقبت شما ممکن است پیشگیرانه تجویز کند داروهای (پیشگیرانه) مانند: 6

• زوفران (آندانسترون)
• فنرگان (پرومتازین)
• بنادریل (دیفن هیدرامین)
• ایمند (آپرپیتانت)
• چسب ترانس درمال اسکوپولامین

هیدراته نگه دارید

هیدراته ماندن قبل و بعد از جراحی می تواند به پیشگیری از PONV کمک کند. به دلایل ایمنی باید از مواد غذایی و مایعات غیر شفاف دوری کنید. اما متخصصان بیهوشی گاهی اوقات مایعات شفاف را نزدیک به زمان جراحی می گیرند. 12

کم آبی بدن بعد از عمل نیز می تواند مشکل ساز باشد. نوشیدنی‌های حاوی الکترولیت می‌توانند به آبرسانی سریع‌تر شما نسبت به سایر نوشیدنی‌ها کمک کنند. اگر در خانه دوران نقاهت را می گذرانید، یک نوشیدنی ورزشی یا Pedialyte بخورید. اگر در بیمارستان هستید، از پرستار چیزی با الکترولیت بخواهید.

درد خود را مدیریت کنید

به دلیل حالت تهوع از مصرف داروهای مسکن خودداری نکنید. ممکن است نگران این باشید که داروها شما را بیمار می کنند، اما تحقیقات نشان می دهد که درد احتمال استفراغ شما را افزایش می دهد. کنترل درد می تواند احتمال آن را کاهش دهد.

در رژیم غذایی خود عجله نکنید

به آرامی به غذاهای معمولی برگردید تا حالت تهوع به حداقل برسد. در برخی از جراحی‌ها، مانند جراحی‌های گوارشی، تا زمانی که گاز معده نداشته باشید ، نمی‌توانید غذا بخورید .

پس از آن، با مقدار کمی مایعات شفاف بچسبانید. اگر آنها شما را آزار نمی دهند، سعی کنید مقداری آب میوه یا شیر بنوشید. با فرض اینکه هنوز وضعیت خوبی دارید، ممکن است بتوانید برخی از غذاهای نرم مانند سس سیب یا پودینگ را معرفی کنید. با این حال، آن را آهسته و آسان نگه دارید، طبق روال رژیم غذایی ارائه شده توسط تیم مراقبت.

حواستان به دما باشد

برخی از افراد به دمای مایعات حساس هستند. اگر نوشیدنی های سرد معده شما را اذیت می کند، از نوشیدنی هایی با دمای اتاق یا گرم تر بخواهید. اگر نوشیدنی‌های گرم مشکل‌ساز هستند، گزینه‌های خنک‌تری را بخواهید.

گرم شدن بیش از حد نیز می تواند باعث ایجاد حالت تهوع در برخی افراد شود. اگر بیش از حد احساس گرما می کنید، هر کاری که می توانید برای خنک شدن انجام دهید.

از بوهای تند پرهیز کنید

اگر پس از بیهوشی مستعد حالت تهوع هستید، از افراد و مکان‌های با بوی شدید خودداری کنید. برای اقامت در بیمارستان، به تیم مراقبت خود بگویید که به عطرها حساس هستید. از افرادی که ممکن است به شما مراجعه کنند بخواهید از اسپری بدن، عطر و سایر محصولات معطر خودداری کنند. همچنین می توانید غذاهایی با بوی ملایم درخواست کنید.

چه زمانی باید به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کرد

تهوع و استفراغی که بیش از 24 ساعت پس از جراحی رخ می دهد هرگز نباید طبیعی تلقی شود. اگر علائم ادامه یافت یا بدتر شد، بلافاصله با جراح یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید. 11

از سوی دیگر، در صورت بروز علائم و نشانه های زیر پس از بازگشت به منزل از عمل جراحی، با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس خود بروید :

• استفراغ بیش از 24 ساعت
• ناتوانی در نگه داشتن مایعات به مدت 12 ساعت یا بیشتر
• سردرد شدید و/یا سفتی گردن
• ناتوانی در دفع ادرار
• علائم کم آبی شدید (چشم های فرورفته، تشنگی شدید، ادرار تیره، سبکی سر)
• استفراغ خونی
• تنفس سریع، زایمان
• تب بالا همراه با لرز
• ترشحات ابری یا بدبو از زخم
• یک برش باز با خونریزی یا تخلیه مایع

خلاصه

تهوع و استفراغ بعد از عمل (PONV) حدود 30 درصد از افرادی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند را تحت تاثیر قرار می دهد. معمولاً با بیهوشی همراه است، به خصوص بیهوشی فرار که به صورت گاز ارائه می شود. PONV در جراحی های گوارشی، زنان، گوش، داخل جمجمه یا لاپاراسکوپی یا با جراحی هایی که بیش از 30 دقیقه طول می کشد، شایع تر است.

داروهای پیشگیرانه ممکن است برای افراد در معرض خطر PONV تجویز شود. برای افرادی که دچار PONV می شوند، داروهای ضد تهوع می توانند به کاهش علائم کمک کنند. اگر PONV درمان نشود، ممکن است منجر به کم آبی شدید، خونریزی مری، و عوارض محل جراحی مانند عفونت، بهبودی طولانی مدت یا باز شدن مجدد برش شود.