هر نوع جراحی عروقی

جراحی رگ های خونی از طریق جراحی باز یا روش های اندوواسکولار انجام می شود. در جراحی باز، جراحان مستقیماً از طریق یک برش در پوست به عروق خونی دسترسی پیدا می کنند. جراحی اندوواسکولار یک گزینه کمتر تهاجمی برای رسیدن به رگ خونی آسیب دیده است و مستلزم قرار دادن کاتتر در رگ خونی دیگر است.

جراحان عروق انواع مختلفی از جراحی‌ها و روش‌های پیچیده را انجام می‌دهند و در این مقاله خلاصه‌ای از این انواع مختلف و نشانه‌های آن‌ها و همچنین بحث در مورد خطرات جراحی عروق ارائه می‌شود.

چه کسی جراحی عروق را انجام می دهد؟

اگرچه چندین ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مشکلات رگ‌های خونی را درمان می‌کنند، جراحان عروق به‌طور خاص روی رگ‌های خونی از گردن تا پا، به استثنای مغز و قلب، عمل می‌کنند. اینها شامل شریان های کاروتید، آئورت و شریان ها و وریدهای ساق پا هستند. پس از مدرسه پزشکی، پزشکان پنج سال یا بیشتر را صرف آموزش می کنند تا جراح عروق شوند.

با این حال، اگر به جراحی قلب یا مغز خود نیاز دارید، به احتمال زیاد به جراح عروق ارجاع داده نمی شوید. جراحان مغز و اعصاب و رادیولوژیست های اعصاب مداخله ای روی رگ های خونی مغز عمل می کنند. جراحان قلب و عروق و متخصصین قلب اقداماتی را روی رگ های خونی قلب انجام می دهند.

اندیکاسیون ها و انواع جراحی عروق

دلایل زیادی وجود دارد که ممکن است فرد به جراحی عروق نیاز داشته باشد. در زیر لیستی از شرایطی که ممکن است به جراحی عروق نیاز داشته باشند و رویکردهای مختلف درمان برای هر یک آمده است.

شرایط رگ

جراحی عروقی می‌تواند چندین بیماری مربوط به سیاهرگ‌ها را درمان کند، اگرچه اغلب اوقات، درمان غیرجراحی در اولویت قرار دارد. این شرایط عبارتند از:

• نارسایی وریدی ، که در آن خون از طریق وریدها به عقب برگشته و باعث تجمع خون در پاها می شود. این می تواند باعث واریس ، درد پا و زخم شود. 1
• انسداد وریدی مانند لخته شدن خون یا ساختارهای مجاور. 2
• سندرم می-ترنر ، نوعی انسداد وریدی، وضعیتی است که در آن یک سرخرگ ورید منتهی به لگن را فشرده می‌کند و در نتیجه باعث تورم پا و لخته شدن خون می‌شود. 3

بیماری شریان کاروتید

شریان های کاروتید در گردن قرار دارند و خون را به سمت مغز می آورند. شایع ترین اندیکاسیون جراحی در شریان های کاروتید، تنگی شریان کاروتید است . در این شرایط، آترواسکلروز یا تجمع پلاک های کلسترول وجود دارد که جریان خون را مختل می کند و خطر سکته را افزایش می دهد. دو نوع مداخله اصلی برای تنگی شریان کاروتید وجود دارد: یک روش اندوواسکولار برای قرار دادن استنت یا جراحی برای برداشتن پلاک، که به عنوان اندارترکتومی کاروتید شناخته می‌شود.. 4

یکی دیگر از شرایطی که بر شریان های کاروتید تأثیر می گذارد، تشریح کاروتید است. در این حالت پارگی در شریان کاروتید وجود دارد. معمولاً با رقیق‌کننده‌های خون درمان می‌شود ، اما در موارد نادر، تشریح کاروتید ممکن است نیاز به قرار دادن استنت داشته باشد. 5

بیماری شریان محیطی (PAD)

بیماری شریان محیطی (PAD) انسداد جریان خون در شریان های پا است. اغلب ناشی از تصلب شرایین است، که تجمع پلاک های کلسترول چربی در رگ ها است. سیگار کشیدن، کلسترول بالا و دیابت خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند. PAD می تواند منجر به درد در راه رفتن شود ( لنگش، بهبود ضعیف زخم و زخم پا. 6

درمان PAD مزمن شامل ورزش و دارو است. با این حال، جراحی عروق اغلب برای بازگرداندن جریان خون و بهبود علائم ضروری است. 7 این را می توان از طریق روش های اندوواسکولار یا با روش بای پس جراحی به دست آورد. روش‌های اندوواسکولار کمتر تهاجمی هستند و می‌توانند شامل آنژیوپلاستی (استفاده از بالون برای گشاد کردن شریان باریک) و/یا قرار دادن استنت باشند. 8

از سوی دیگر، بای پس یک روش تهاجمی تر است که شامل برش پوست و بافت ها برای دسترسی به شریان های آسیب دیده است. شریان مسدود شده با پیوند مصنوعی یا سیاهرگی که با جراحی از جای دیگری، معمولاً از پا برداشته شده است، دور می‌شود. 9

لخته های خون شریانی

لخته‌های خون در شریان‌ها می‌توانند مستقیماً در داخل شریان‌ها ایجاد شوند یا از جاهای دیگر مانند قلب حرکت کنند، که به عنوان آمبولی شناخته می‌شود. هنگامی که لخته های خون به سرعت تشکیل می شوند، ممکن است نیاز به مداخله فوری توسط جراح عروق داشته باشند. این به این دلیل است که مسدود کردن جریان خون باعث مرگ بافت های نزدیک انسداد می شود.

روش‌های درمان لخته‌های خون شریانی شامل تحویل موضعی دارو برای شکستن لخته است که به عنوان ترومبولیز شناخته می‌شود.، از بین بردن لخته با ترومبکتومییا آمبولکتومیروش، یا دور زدن شریان مسدود شده. 10

آنوریسم ها

یک آنوریسمبرآمدگی در شریان به دلیل ضعیف شدن دیواره شریان است. آنوریسم‌ها می‌توانند در شریان‌های سرتاسر بدن رخ دهند، اما زمانی که در آئورت، شریان اصلی بدن، که روی قفسه سینه و شکم قرار دارد، رخ می‌دهند، بسیار جدی هستند. این می تواند منجر به عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی شود. 11

آنوریسم های آئورت در قفسه سینه به عنوان آنوریسم آئورت قفسه سینه و آنوریسم های موجود در شکم به عنوان آنوریسم آئورت شکمی شناخته می شوند. آنوریسم آئورت باعث لخته شدن خون و سکته می شود و می تواند پاره شود و منجر به مرگ شود. 12

آنوریسم همچنین می تواند در سایر نقاط بدن رخ دهد:

• آنوریسم شریان پوپلیتئال ممکن است در شریان پشت زانو رخ دهد 13
• ذره ایآنوریسم شریان در شریان هایی که اندام های شکمی را تغذیه می کنند، مانند شریان کبدی، شریان طحال (منتهی به طحال)، یا شریان های کلیوی رخ می دهد .

آنوریسم ها را می توان با جراحی باز یا با قرار دادن استنت از طریق یک روش اندوواسکولار ترمیم کرد. در آئورت، این به عنوان ترمیم آئورت درون عروقی (EVAR) شناخته می شود. برخی از خطرات خاص مربوط به ترمیم آنوریسم آئورت شامل حمله قلبی، سکته مغزی و آسیب به نخاع است. 12

مرحله پایانی بیماری کلیوی

افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) که نیاز به شروع همودیالیز دارندبرای فیلتر کردن خون و اتصال به لوله های دستگاه دیالیز باید به دیالیز دسترسی داشته باشند.

در کوتاه مدت، یک کاتتر ممکن است برای دسترسی به دیالیز وارد رگ خونی شود. با این حال، اتصال بین شریان و ورید در بازو برای دیالیز طولانی مدت یا دائمی ضروری است. این امر با جراحی برای قرار دادن مواد مصنوعی برای اتصال دو رگ خونی که به عنوان پیوند شناخته می شود، به دست می آید. همچنین می توان آن را فیستول شریانی وریدی (AV) نامید. 15

ترومای عروقی

جراحان عروق همچنین ممکن است در ترمیم آسیب ناشی از تروما، مانند جراحات نافذ یا نافذ ناشی از تصادفات وسایل نقلیه موتوری یا جراحات چاقو یا گلوله نقش داشته باشند. اگر آسیب قابل توجهی در رگ های خونی وجود داشته باشد، ممکن است یک جراح عروق برای کمک به جراح تروما در اتاق عمل فراخوانی شود.

درمان ترومای عروقی اغلب شامل جراحی باز است، اما تکنیک‌های جدیدتر اندوواسکولار در برخی موارد یک گزینه هستند. 16

سندرم خروجی قفسه سینه

سندرم خروجی توراسیک وضعیتی است که در آن رگ‌های خونی و اعصاب منتهی به بازو فشرده می‌شوند. می تواند منجر به خستگی بازو، ضعف، بی حسی و سردی دست شود. در صورت نیاز به درمان جراحی، جراحان عروق می‌توانند جراحی برداشتن فشار خروجی قفسه سینه را برای برداشتن ساختارهایی مانند بخشی از استخوان دنده انجام دهند تا فشردگی روی رگ‌های خونی کاهش یابد. 17

سنجیدن خطرات جراحی عروق

هر نوع جراحی عروقی یا روشی با خطر خونریزی، لخته شدن خون، عفونت و آسیب به ساختارهای مجاور همراه است. برخی از روش‌ها، مانند روش‌های مربوط به شریان‌های کاروتید و آئورت، خطر سکته مغزی را به همراه دارند. جراحی آئورت بالاترین خطر را در بین تمام جراحی‌های عروقی دارد، با نرخ بالاتر حمله قلبی، سکته مغزی، مرگ و آسیب به ارگان‌هایی که نیاز به جریان خون از آئورت دارند، مانند کلیه‌ها و نخاع. 12

جراح عروق شما وضعیت فردی، ملاحظات آناتومیک و میزان موفقیت روش‌های احتمالی را در نظر می‌گیرد تا در مورد برنامه مراقبت شما توصیه کند.

بیماران در کجا جراحی عروق انجام می دهند؟

جراحان عروق روش های عروقی را در بیمارستان ها یا مراکز سرپایی مانند مراکز جراحی سرپایی (ASCs) و آزمایشگاه های اداری (OBLs) انجام می دهند.

برخی از جراحی های پیچیده، مانند جراحی های باز یا روش های پیچیده اندوواسکولار، باید در اتاق عمل در بیمارستان انجام شوند. اغلب یک دوره بستری برای بهبودی پس از این روش ها وجود دارد.

سایر روش‌های کمتر پیچیده که خطر کمتری دارند، مانند روش‌های روی رگ‌های واریسی، در ASCs یا OBLs انجام می‌شوند. 19 این مکان ها بر اساس در دسترس بودن ارائه دهندگان بیهوشی که می توانند داروهای آرام بخش بدهند، متفاوت است. با این حال، هر دو مکان، روش‌های یک روزه را بدون انتظار اقامت شبانه ارائه می‌کنند.

جدول زمانی بهبودی جراحی عروق

بهبودی پس از جراحی عروق بسته به روش دقیق انجام شده و نوع روش انجام شده بسیار متفاوت است. بهبودی ممکن است شامل استراحت، کنترل درد و فیزیوتراپی برای بازگشت به فعالیت های روزمره باشد.

بهبودی می تواند از چند روز برای روش های ساده ورید یا اندوواسکولار تا هفته ها برای جراحی های پیچیده باز روی آئورت متغیر باشد. با جراح عروق خود در مورد آنچه در رابطه با بهبودی، مدت بستری شدن در بیمارستان، و زمانی که می توانید به فعالیت هایی مانند رانندگی، پیاده روی و کار برگردید، انتظار داشته باشید صحبت کنید.

مراقبت و پیگیری مداوم پس از جراحی عروق

پس از یک جراحی عروقی، تیم شما برنامه ای برای پیگیری برای رسیدگی به مراقبت های طولانی مدت ارائه خواهد کرد . این شامل خطرات پس از عمل و مدیریت شرایط زمینه ای است که بر عروق خونی تأثیر می گذارد.

در عرض چند هفته پس از جراحی، یک معاینه پس از عمل با جراح عروق خود خواهید داشت تا هر محل برش را برای اطمینان از بهبودی مناسب بررسی کند. افرادی که تحت استنت گذاری یا بای پس قرار گرفته اند به طور کلی نیاز به پیگیری مادام العمر با جراح عروق خود دارند. در این موارد، آزمایش‌های تصویربرداری مانند سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری (CT) ممکن است استنت‌ها یا گرافت‌های کاشته‌شده و همچنین پیشرفت بیماری را بررسی کنند.

علاوه بر این، بیماری عروقی خطر حمله قلبی و مرگ در آینده را افزایش می دهد. فرض کنید بعد از یک جراحی بزرگ عروقی دچار حمله قلبی شده اید. در این صورت، خطر مرگ زودرس تا 30 درصد افزایش می‌یابد، به‌ویژه برای افراد مبتلا به بیماری‌های زمینه‌ای مانند دیابت و نارسایی قلبی. 20

بخش بسیار مهم مراقبت مداوم، مدیریت هر گونه شرایط زمینه ای است که به بیماری عروقی کمک می کند. پزشک مراقبت های اولیه و سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی می توانند به مدیریت فشار خون، کلسترول، دیابت و بیماری کلیوی کمک کنند تا به کاهش خطر عوارض بعدی کمک کنند.

خلاصه

جراحی عروقی شامل روش هایی است که روی رگ های خونی بدن از گردن تا پاها انجام می شود، به استثنای قلب و مغز. روش‌های عروقی از روش‌های جزئی ورید زیبایی تا جراحی پیچیده بزرگ بر روی رگ‌های خونی به دلیل آنوریسم‌ها و انسداد پلاک‌های کلسترول را شامل می‌شود. جراح عروق شما در مورد خطرات و مزایای خاص وضعیت شما و اینکه آیا جراحی اندوواسکولار کمتر تهاجمی یک گزینه بالقوه است یا نه، یا اینکه آیا جراحی باز ضروری است، صحبت خواهد کرد.

پیگیری طولانی مدت برای کمک به مدیریت هر گونه شرایط زمینه ای که منجر به بیماری عروقی می شود، از جمله فشار خون بالا، کلسترول بالا و دیابت ضروری است.