نحوه جلوگیری یا به حداقل رساندن ضخم جراحی

اگر قصد انجام عمل جراحی را دارید، ممکن است از دانستن این موضوع متعجب شوید که می‌توانید بعد از عمل از ایجاد جای زخم جلوگیری یا کاهش دهید. در حالی که برخی از اسکارها اجتناب ناپذیر هستند، می توانید با مراقبت از برش خوب و سایر روش های پیشگیری از اسکار به به حداقل رساندن جای زخم کمک کنید. 1

این مقاله علل و عوامل خطر ایجاد اسکار بعد از جراحی را توضیح می دهد. علاوه بر این، پیشنهاداتی برای جلوگیری از زخم و مراقبت از زخم شما ارائه می دهد.

چه چیزی باعث اسکارهای جراحی می شود؟

هر زمان که پوست آسیب ببیند، احتمال ایجاد اسکار وجود دارد. یک برش جراحی معمولاً نیاز به برش تمام لایه‌های پوست دارد. اسکار به عنوان بخشی از روند بهبود ایجاد می شود.

ابتدا پلاکت های خون به محل برش فرستاده می شوند تا از از دست دادن خون جلوگیری شود. پلاکت ها به هم متصل می شوند تا دلمه ای تشکیل دهند. این به عنوان هموستاز شناخته می شود. 2

سپس، پاسخ التهابی شروع می شود و گلبول های سفید خونی که با عفونت مبارزه می کنند، وارد می شوند. این باعث قرمزی، تورم و گرما در اطراف برش می شود. 2

مرحله بعدی تکثیر سلولی است: پوست و عروق سلول های جدید ایجاد می کنند. همانطور که این اتفاق می افتد، لبه های برش به وسط تا می شود و با بافت جدید و ضخیم تری که غنی از کلاژن است جایگزین می شود.– پروتئینی که به پوست خاصیت ارتجاعی می بخشد. کلاژن بیش از حد یا خیلی کم در این مرحله از بهبودی بر ظاهر اسکار تأثیر می گذارد. 3

پس از بهبودی برش، بافت دچار بلوغ می شودروند. بافت زخم قرمز مایل به صورتی در چند ماه آینده به آرامی محو می شود. رنگ نهایی آن ممکن است تیره تر یا روشن تر از بافت اطراف باشد. 3

اسکارهای جراحی معمولاً ایجاد می شوند ( هیپرتروفیک) در ابتدا اما اغلب در سال اول به خودی خود صاف می شوند. اسکارهای صاف به نام سیکاتریکس شناخته می شوند. 4

کلوئیدهایک نوع اسکار هیپرتروفیک نیز می تواند در طول فرآیند بهبود ایجاد شود و ممکن است تا یک سال طول بکشد تا شکل بگیرد. بر خلاف اسکارهای برجسته معمولی، کلوئیدها به خودی خود از بین نمی روند. اگر آنها حرکت را محدود می کنند یا ظاهر شما را آزار می دهد، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد گزینه های درمانی صحبت کنید. 4

اسکارهای جراحی بدون توجه به مهارت جراح شما، دلیل جراحی یا محل برش، اجتناب ناپذیر هستند. با این حال، مراحلی در طول بهبودی شما وجود دارد که ممکن است به به حداقل رساندن یا جلوگیری از ایجاد جای زخم کمک کند.

مراقبت مناسب از زخم، جای زخم را به حداقل می رساند

روش مراقبت از برش بر روی بهبود پوست شما تأثیر می گذارد. با مراقبت صحیح، می توان جای زخم را به حداقل رساند. 3

مراقبت از برش خوب برای جلوگیری از عفونت یکی از بهترین راه‌ها برای کاهش جای زخم پس از جراحی است. 6 این شامل: 7

• استراحت : اگر پزشک به شما پیشنهاد کرد که دو هفته استراحت کنید، پس از یک هفته پس از بهبودی، در مقابل تمایل به بازگشت به محل کار مقاومت کنید. خسته کردن خود می تواند بهبود را کند کند.
• مراقبت مناسب از زخم را انجام دهید : انجام اقداماتی که جراح شما توصیه می کند، ممکن است حیاتی ترین کاری باشد که می توانید برای جلوگیری از زخم انجام دهید. 8 از پمادها و سایر داروها اجتناب کنید، مگر اینکه پزشک آنها را تجویز کند، و سایر تکنیک های مراقبت از برش عمومی را برای افزایش احتمال بهبودی بدون اسکار دنبال کنید.
• عفونت را به سرعت شناسایی کنید : در صورت مشاهده علائم عفونت، فوراً از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود کمک بگیرید. عفونت می تواند به طور جدی بهبودی را مختل کند و به ایجاد اسکار کمک کند.
• استرس روی برش خود را کاهش دهید : از بلند کردن، خم شدن یا انجام هر کاری که باعث کشش یا کشش برش شما می شود، از جمله رانندگی خودداری کنید . این استرس می تواند برش را از هم جدا کند  و بهبود را به تاخیر بیندازد. اغلب این باعث می‌شود زخم بزرگ‌تر از حد نیاز باشد، که باعث افزایش اندازه اسکار شما می‌شود.
• از قرار گرفتن در معرض نور خورشید خودداری کنید : تا حد امکان نور خورشید را از محل برش خود دور نگه دارید. 9 اگر جای زخم شما در جایی است که پوشاندن آن دشوار است، مانند صورت شما، پس از بهبود برش از کرم ضد آفتاب استفاده کنید. جراح شما می تواند به شما بگوید که چه زمانی باید پمادها را بمالید، اما معمولاً زمانی که بخیه ها برداشته می شوند یا برش کاملا بسته شده است، انجام این کار بی خطر است .

عوامل خطر برای ایجاد اسکار

برخی چیزها خارج از کنترل شما بر توانایی شما برای التیام بدون زخم تأثیر می گذارد. متأسفانه، نمی‌توانید این عوامل خطر را تغییر دهید، اما دانستن این عوامل می‌تواند به شما در درک احتمال ایجاد اسکار بعد از عمل کمک کند.

سن

با افزایش سن، پوست نازک‌تر و انعطاف‌پذیرتر می‌شود. دلیل آن این است که کلاژن (که باعث انعطاف پذیری پوست می شود) با افزایش سن کاهش می یابد. این تغییر منجر به نازک شدن لایه چربی زیر پوست شما می شود. بنابراین، پوست به اندازه سن ما به خوبی و یا به سرعت بهبود نمی یابد. 10

علاوه بر تغییرات کلاژن، موارد دیگری که احتمال ایجاد اسکار را با افزایش سن بیشتر می‌کنند عبارتند از: 11

• قرارگیری در معرض نور خورشید
• سیگار کشیدن 12
• آلاینده ها 13

از طرف دیگر، نواقصی که در طول زمان ایجاد می‌شوند، مانند لکه‌های تیره و چین و چروک ، در واقع به پنهان کردن زخم‌هایی که ممکن است در پوست‌های جوان‌تر آشکارتر باشند، کمک می‌کنند.

نژاد

برخی از نژادها بیشتر احتمال دارد که زخم شوند. به عنوان مثال، افراد آفریقایی تبار بیشتر در معرض اسکارهای هیپرتروفیک و کلوئید هستند . 14 این اسکارها رشد بیش از حد بافت اسکار در محل آسیب هستند.

این عکس حاوی محتوایی است که ممکن است برخی افراد آن را گرافیکی یا آزاردهنده بدانند.

به طور کلی، اسکارها معمولاً بسیار نازک باقی می مانند. روشن یا تیره شدن آنها به رنگ پوست شما بستگی دارد. مثلا:

• پوست روشن : اسکارها معمولاً تقریباً با رنگ پوست اطراف مطابقت دارند و اغلب با گذشت زمان در افرادی که پوست روشن‌تری دارند محو می‌شوند.
• پوست تیره : کسانی که پوست تیره‌تری دارند ممکن است متوجه شوند که جای زخم‌هایشان تیره‌تر از بافت اطراف است.

تمایل ژنتیکی (ارثی) به اسکار

اگر والدین یا خواهر و برادرهای شما به شدت زخم می زنند، احتمالاً شما هم همین کار را می کنید. 15 بنابراین، اگر در خانواده شما تمایل به ایجاد زخم بد دارید، این موضوع را با جراح خود در میان بگذارید.

اندازه و عمق برش شما

یک برش بزرگ بسیار بیشتر از یک برش کوچک باعث ایجاد اسکار می شود. هر چه برش عمیق تر و طولانی تر باشد، روند بهبودی طولانی تر و فرصت بیشتری برای ایجاد جای زخم است. این به این دلیل است که برش بزرگتر ممکن است در هنگام حرکت در معرض استرس بیشتری قرار گیرد که می تواند منجر به بهبودی کندتر شود.

محل برش

محل برش جراحی نیز می تواند باعث شود که اسکار کم و بیش برجسته به نظر برسد. در برخی از جراحی ها، جراح شما می تواند محل برش را برای کاهش دید جای زخم تغییر دهد. 16 ممکن است بتوانید با جراح خود در مورد محل قرار دادن برش برای پنهان کردن یا به حداقل رساندن جای زخم صحبت کنید.

به عنوان مثال، پزشکان می توانند یک سزارین را با یک برش عمودی، که ممکن است بارزتر باشد، یا یک برش افقی، که یک بیکینی ممکن است آن را پنهان کند، انجام دهند.

چقدر سریع پوست شما بهبود می یابد

شما ممکن است یکی از افراد دارای نعمت ژنتیکی باشید که به نظر می رسد به سرعت و به راحتی با کمترین جای زخم بهبود می یابند. یا ممکن است پوستی داشته باشید که به کندی بهبود می یابد.

گاهی اوقات پوست کنده التیام می تواند نتیجه یک بیماری زمینه ای مانند دیابت باشد . 17 صرف نظر از این، سرعت بهبودی فردی است و می تواند با بیماری یا آسیب تغییر کند.

جلوگیری

خبر خوب این است که برخی از عوامل وجود دارد که می توانید آنها را کنترل کنید، که ممکن است به شما در جلوگیری از زخم کمک کند. برخی از راه‌ها ساده هستند، مانند پیروی از دستورالعمل‌هایی که جراح به شما می‌دهد. برخی دیگر، مانند اجتناب از سیگار کشیدن، ممکن است چندان آسان نباشد.

ترک سیگار

سیگار کشیدن نه تنها خطر ابتلا به جای زخم را افزایش می دهد، بلکه می تواند روند بهبود کلی شما را نیز کند کند. کالج جراحان آمریکا توصیه می کند که اگر چهار هفته قبل از عمل جراحی خود را ترک کنید و تا چهار هفته بعد از آن سیگار نکشید، می توانید میزان عوارض زخم خود را تا 50 درصد کاهش دهید. 18

برخی از جراحان اگر به سیگار کشیدن ادامه دهید، عمل جراحی را برنامه ریزی نمی کنند. به عنوان مثال، فردی که جراحی انتخابی پا انجام می دهد، ممکن است نیاز به ترک سیگار شش هفته قبل از جراحی داشته باشد و به مدت سه ماه ادامه دهد.

جراح ممکن است آزمایش کوتینین را انجام دهد تا مطمئن شود که سیگار نمی کشید. (کوتینین، که می تواند در ادرار تشخیص داده شود، یک ماده شیمیایی است که بدن شما پس از قرار گرفتن در معرض نیکوتین می سازد.) مطالعه روی 256 نفر در یک مرکز جراحی نشان می دهد که سیاست های اجباری ترک سیگار می تواند عوارض بهبود زخم را محدود کند. 19

هیدراته بمانید

کم آبی زمانی اتفاق می افتد که مایعات کافی مصرف نکنید. در موارد شدید، این می تواند باعث عدم تعادل الکترولیت و مشکلات قلبی شود. 20 در موارد کمتر شدید، احساس تشنگی و به طور کلی ناخوشی خواهید داشت.

به خوبی هیدراته بمانید تا بهترین احساس را داشته باشید و محیطی بهینه برای بهبودی ایجاد کنید. زمانی که ادرار شما تقریباً بی رنگ یا رنگ روشن است، متوجه خواهید شد که آیا به خوبی هیدراته شده اید یا خیر.

بهبود تغذیه

پروتئین بلوک های سازنده پوست شفابخش را تشکیل می دهد. بنابراین، تامین پروتئین کافی برای پوست شما ضروری است. بنابراین، یک رژیم غذایی متعادل با تاکید بر پروتئین داشته باشید.

برخی از انتخاب های رایج پروتئین عبارتند از:

• جوجه
• گوشت خوک
• ماهی
• غذای دریایی
• گوشت گاو
• محصولات لبنی
• آجیل و حبوبات

حفظ وزن سالم

اگر اضافه وزن دارید، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ایجاد جای زخم باشید. این به این دلیل است که چربی زیر پوست شما می‌تواند بر خلاف بهترین تلاش‌های جراح شما برای بستن برش یکپارچه عمل کند. 14

بیماری مزمن را مدیریت کنید

دیابت و بسیاری از بیماری های دیگر می توانند روند بهبودی را کند کنند. 17 برای بهترین نتیجه ممکن، مطمئن شوید که وضعیت شما قبل از جراحی و در طول بهبودی به خوبی کنترل شده است.

به عنوان مثال، سطوح بالای گلوکز روند بهبود را کند می کند. بنابراین، اگر دیابت دارید، سخت تلاش کنید تا سطح گلوکز خون خود را در محدوده طبیعی نگه دارید.

درمان اسکار جراحی

اگر نگران ایجاد جای زخم هستید، در مورد به حداقل رساندن اسکار و پیشگیری از آن با جراح خود صحبت کنید. جراح شما ممکن است بتواند درمان های بیشتری را تجویز کند که احتمال ایجاد اسکار را کاهش می دهد.

ژل عصاره پیاز

چندین درمان بدون نسخه به محو شدن جای زخم کمک می کند. یکی ژل عصاره پیاز است که به عنوان ژل اسکار Mederma و Mederma Advanced Scar در دسترس است. 21

مطالعات نشان می دهد آلانتوئین، ترکیبی در عصاره پیاز، به بهبود رنگدانه و انعطاف پذیری اسکارهای جراحی کمک می کند. 22

درمان زخم سیلیکونی

پانسمان زخم سیلیکونی شبیه به یک پوشش پلاستیکی ضخیم است که در آشپزخانه استفاده می کنید. چند راه برای اعمال پانسمان سیلیکونی وجود دارد که عبارتند از:

• ورقه های سیلیکونی : این ورقه ها مستقیماً روی زخم اعمال می شوند و در آنجا باقی می مانند.
• ژل سیلیکون : این ژل مستقیماً روی جای زخم اعمال می شود و در جای خود خشک می شود.

مطالعات نشان داده اند که سیلیکون می تواند به کاهش جای زخم کمک کند و جراحان معمولاً از آن پس از جراحی پلاستیک استفاده می کنند. 23 از جراح خود بپرسید که آیا پانسمان های سیلیکونی گزینه خوبی برای شما هستند یا خیر.

پانسمان پلی اورتان

پانسمان پلی اورتان مانند پانسمان های سیلیکونی به کاهش جای زخم کمک می کند. مطالعات نشان می‌دهند که این پد مرطوب و انعطاف‌پذیر پس از شش هفته پس از جراحی، به جلوگیری از ایجاد جای زخم کمک می‌کند. هنگامی که با لباس فشاری پوشیده می شود حتی موثرتر است. 24

پانسمان پلی اورتان همچنین برای درمان اسکارهای برجسته و کمک به کاهش رنگ، سختی و اندازه اسکار جراحی استفاده می شود.

داروهای تجویزی

اگر شما تمایل به ایجاد اسکار شدید دارید، جراح شما ممکن است بتواند برای کمک به شما پاک کننده ها، پمادها یا روتین مراقبت از زخم را تجویز کند.

همچنین می توان برای درمان کلوئیدها و اسکارهای هیپرتروفیک دارو تجویز کرد. به طور خاص، یک داروی شیمی درمانی به نام 5-Fluorouracil نشان داده شده است که در درمان بافت اسکار برجسته موثر است. 25

ماساژ

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بیشتری ماساژ بافت اسکار را توصیه می کنند. 26  فیزیوتراپ معمولاً این نوع ماساژ را انجام می دهند. با این حال، حتما تا زمان بسته شدن زخم و برداشتن هر گونه منگنه یا بخیه صبر کنید.

ماساژ دادن برش و بافت اطراف آن ممکن است هر گونه برآمدگی یا برآمدگی را که پس از روند بهبودی باقی می‌ماند را یکنواخت کند. فیزیوتراپ شما معمولاً می تواند به شما نشان دهد که چگونه جای زخم خود را در خانه ماساژ دهید. حتما از لوسیون کافی استفاده کنید تا انگشتانتان به پوستتان نچسبند اما آزادانه سر بخورند.

تزریق استروئید

اگر مستعد ایجاد اسکار کلوئید هستید، با جراح خود در مورد تزریق استروئید صحبت کنید. استروئیدها ممکن است به جلوگیری از تشکیل کلوئید دیگر کمک کنند. 27

درمان های لیزری

لیزر درمانی یا درمان با نور پالسی به کاهش ظاهر جای زخم کمک می کند. طبق گفته آکادمی پوست آمریکا (AAD)، لیزر درمانی می تواند به کاهش جای زخم پس از جراحی، جلوگیری از ایجاد اسکار و کلوئید، کاهش رنگ اسکار و کاهش درد، خارش، سختی و تورم کمک کند. 24

اگر به فکر درمان با لیزر هستید، مهم است که مطمئن شوید که این فرآیند توسط یک متخصص پوست دارای مجوز هیئت مدیره انجام می شود. لیزر درمانی که به درستی انجام شود، یک گزینه درمانی بی خطر با عوارض جانبی کم است.

کرایوسرجری

کرایوسرجری جای زخم را منجمد می کند و به آرامی بافت اسکار را از بین می برد. این به کاهش اندازه اسکار یا کلوئید برجسته و کاهش درد، خارش، سختی و تغییر رنگ کمک می کند. بر اساس AAD، کرایوتراپی می تواند اندازه یک اسکار را تا 50٪ یا بیشتر پس از یک درمان کاهش دهد. 24

جراحی اسکار

اگر تمام درمان های دیگر با شکست مواجه شوند، جراحی اسکار یک گزینه است. برای این روش، جراح پوست جای زخم را برش می دهد. 24

جراحی اسکار به ویژه زمانی مفید است که جای زخم حرکت شما را محدود کند. برداشتن بافت اسکار می تواند به افزایش توانایی شما در حرکت کمک کند.

با این حال، جای زخم ممکن است پس از برداشته شدن بازگردد. برای جلوگیری از این امر، ممکن است با تزریق استروئید نیز درمان شوید که می تواند نتایج را بهبود بخشد. 24

خلاصه

برخی از اسکارها پس از یک برش جراحی اجتناب ناپذیر است. اما کارهایی وجود دارد که می توانید برای جلوگیری یا کاهش دید جای زخم انجام دهید.

مراقبت از زخم پس از جراحی مهمترین عامل در به حداقل رساندن جای زخم است. تحت کنترل نگه داشتن شرایط سلامتی موجود، خوردن یک رژیم غذایی مغذی و هیدراته ماندن همگی می توانند به شما کمک کنند.

عوامل خطر مانند سن، رنگ پوست، ژنتیک و عمق برش احتمال ایجاد اسکار را افزایش می دهد. درمان هایی برای کمک به کاهش ظاهر اسکار شامل عصاره موضعی پیاز، ورقه های سیلیکونی یا پلی اورتان، کورتیکواستروئیدها و درمان های لیزری است.