پاتوژن های خونی می توانند باعث چندین بیماری جدی و بالقوه کشنده شوند. برای در امان نگه داشتن خود و اطرافیانتان از قرار گرفتن در معرض، آگاه ماندن از آنچه هستند و چگونه از آنها دوری کنید، مهم است.
بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، 5.6 میلیون کارمند مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده هر روز در معرض عوامل بیماری زا از طریق خون قرار می گیرند (1). قرار گرفتن در معرض مواد عفونی بخشی از کار شما است، اما محافظت از خود و دیگران در برابر بیماری‌های بالقوه‌ای که قرار گرفتن در معرض پاتوژن می‌تواند به همراه داشته باشد، نیز همینطور است.
پاتوژن های منتقله از خون چه هستند و وظایف شما در ایمن نگه داشتن محل کارتان از عفونت چیست؟ برای معرفی سریع به خواندن ادامه دهید.
پاتوژن های خونی چیست؟
پاتوژن های منتقله از خون (BBPs)، طبق تعریف، هر موجودات بیماری زا هستند که از یک موجود به موجودیت دیگر از طریق خون یا سایر مواد بالقوه عفونی (OPIM) منتقل می شوند. این موارد عبارتند از (1):
- خون
- سرم خون
- ترشحات واژن
- منی
- مایع مغزی نخاعی
- مایعات پلور، صفاقی و سایر کپسول های مفصلی یا اندام ها
- مایع آمنیوتیک
انتقال پاتوژن از طریق خون به خوبی از نمونه تمام مایعات بدن مستند نشده است. بزاق، ادرار، مدفوع و عرق از دیدگاه BBP مایعات کم خطر در نظر گرفته می شوند، اگرچه پزشکان همیشه باید از تجهیزات حفاظت فردی مناسب (PPE) استفاده کنند، در صورتی که مایعات با خون مخلوط شوند یا حامل سایر بیماری های عفونی باشند. تماس با مایع منی یا ترشحات واژن به عنوان یک خطر بالای BBP در حین مقاربت یا قرار گرفتن در معرض سایر غشاهای مخاطی در نظر گرفته می شود.
پاتوژن ها میکروارگانیسم هایی هستند که باعث ایجاد بیماری در انسان می شوند. اینها می توانند به سادگی سرماخوردگی یا به اندازه ویروس ابولا خطرناک و خطرناک باشند. از آنجایی که پاتوژن‌ها راه‌های انتقال زیادی دارند، شناسایی نحوه انتشار آنها یک جزء کلیدی در درمان و پیشگیری از انتقال است.
پاتوژن های منتقله از خون بیماری هایی هستند که از طریق تماس با خون پخش می شوند و در گلبول های قرمز زندگی می کنند. برخی از نمونه‌های پاتوژن‌های منتقله از خون عبارتند از:
- هپاتیت
- اچ‌آی‌وی
- ابولا و سایر تب های خونریزی دهنده
بیایید نگاهی بیندازیم که چه چیزی این بیماری ها را متفاوت می کند، چگونه آنها را درمان کنیم و چگونه از گسترش آنها جلوگیری کنیم.
پاتوژن های خونی چیست؟
این بیماری‌های خاص در خون زندگی می‌کنند، اما می‌توانند طیف گسترده‌ای از علائم را ایجاد کنند که بر هر عضو بدن تأثیر می‌گذارد. به عنوان مثال، ویروس های هپاتیت باعث التهاب کبد، تب، یرقان، ضعف و در برخی موارد می توانند کشنده باشند. آنها می توانند مزمن یا حاد نیز باشند. برخی بیماری‌های مادام‌العمر هستند که شعله‌ور می‌شوند و برخی کوتاه‌مدت هستند و پس از درمان کاملاً از بین می‌روند.
شایع ترین بیماری های منتقله از طریق خون کدامند؟
شایع ترین و مخرب ترین پاتوژن های خونی شامل ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)، هپاتیت B (HBV) و ویروس هپاتیت C (HCV) است (2).
در حالی که HIV، HBV و HCV شناخته شده ترین پاتوژن های خونی هستند، همچنین باید بدانید که بیش از 20 پاتوژن دیگر از طریق خون منتقل می شوند (2).
برخی از پاتوژن ها از طریق خون منتقل می شوند اما به این ترتیب طبقه بندی نمی شوند. به عنوان مثال، مالاریا، ویروس نیل غربی، و ویروس زیکا همگی به عنوان بیماری های ناقل (پشه) در نظر گرفته می شوند، حتی اگر ویروس را در خون فرد آلوده پیدا کنید. بر خلاف سیفلیس یا اچ آی وی، اینها از فردی به فرد دیگر سرایت نمی کنند مگر اینکه از فرد آلوده تزریق خون دریافت کنید (3).
در عوض، این پاتوژن‌های ناقل منتقل می‌شوند که عمدتاً از راه‌های دیگر پخش می‌شوند. به عنوان مثال، مالاریا از طریق یک پشه آنوفل ماده آلوده منتشر می شود (3).
استاندارد پاتوژن های خونی OSHA چیست؟
OSHA، همچنین به عنوان اداره ایمنی و بهداشت شغلی شناخته می شود، اولین استاندارد پاتوژن های منتقله از خون را در سال 1991 منتشر کرد. این دستورالعمل از کارفرمایان می خواهد که برای به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض عوامل بیماری زا از طریق خون کارمندان خود ابتکار عمل کنند. بعداً در سال 2001 به‌روزرسانی شد تا قانون ایمنی و پیشگیری از سوزن را در بر بگیرد (4).
دستورات به تفصیل شرحی از افرادی را که تحت پوشش استاندارد هستند، شرح می دهد. همچنین شامل تعریف کلمات استفاده شده در سند و بخش هایی است که آنچه از کارفرمایان خواسته می شود را توصیف می کند.
استاندارد پاتوژن های خونی OSHA انجام موارد زیر را برای کارفرمایان الزامی می کند (5):
- یک «برنامه کنترل نوردهی» مکتوب ایجاد کنید که هر سال به روز می شود.
- استفاده از پروتکل جهانی (استاندارد) را اجرا کنید.
- از استفاده از اقدامات احتیاطی مهندسی، از جمله بهره برداری از تجهیزات پزشکی مؤثر و ایمن مانند سطل های دفع مواد تیز، سوزن های خود روکش دار و عملیات بدون سوزن اطمینان حاصل کنید.
- اطمینان حاصل کنید که اقدامات کاری برای به حداقل رساندن مواجهه انجام می شود، مانند اقدامات مناسب برای دست زدن و دور ریختن لباس ها و ضدعفونی کردن سطوح عفونی.
- تجهیزات محافظ فردی مانند محافظ چشم، دستکش، روپوش و ماسک را فراهم کنید.
- ارائه واکسیناسیون رایگان هپاتیت B به کارگران در مدت 10 روز پس از تعیین تکلیف.
- پس از هر حادثه مواجهه شغلی برای کارمندان، معاینات رایگان پس از مواجهه را طبق دستورالعمل CDC ارائه دهید.
- از طریق آموزش پاتوژن های منتقله از خون، علائم و برچسب ها به کارکنان در مورد خطرات آموزش دهید.
- مستندسازی جراحات و نگهداری سوابق پزشکی برای کارکنان آسیب دیده.
پس از انتشار استاندارد اصلی در سال 1991، OSHA یک استاندارد بازنگری شده پاتوژن های منتقله از خون را در 18 ژانویه 2001 صادر کرد. این تجدید نظر شامل تغییراتی بود که کنگره در قانون ایمنی و پیشگیری از سوزن به تفصیل شرح داد. همچنین الزامات اضافی را برای کارفرمایان به شرح زیر شرح می دهد، مانند (4،5):
- نگهداری گزارش جراحات تیز.
- مستندسازی کارگران غیر مدیریتی برای شناسایی، ارزیابی و انتخاب دستگاه.
- اصطلاحات و تعاریف گسترده کنترل های مهندسی
- حصول اطمینان از اینکه پروتکل های کنترل مواجهه شامل تغییراتی در فناوری است که قرار گرفتن در معرض پاتوژن های خونی را به حداقل می رساند.
نمونه هایی از پاتوژن های خونی
بسیاری از بیماری های منحصر به فرد وجود دارد که توسط پاتوژن های منتقله از خون ایجاد می شود. با این حال، تنها سه مورد از آنها یک نگرانی اصلی در تنظیمات مراقبت های بهداشتی ایالات متحده هستند.
هپاتیت B
هپاتیت B که توسط ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می شود، یکی از پنج نوع مختلف هپاتیت است. Hepato- به کبد اشاره دارد و -itis به یک وضعیت التهابی اشاره دارد. بنابراین، هپاتیت التهاب کبد است (6).
هپاتیت B به دو شکل ظاهر می شود: حاد، که در آن عفونت تا شش ماه قبل از بهبودی کامل طول می کشد، و مزمن، که در آن عفونت بیش از شش ماه تا سال ها باقی می ماند. عفونت HBV می تواند یک مبارزه مادام العمر برای افرادی با سیستم ایمنی ضعیف باشد (6).
علائم هپاتیت B عبارتند از (6):
- درد مفاصل
- ناراحتی شکمی
- حالت تهوع
- استفراغ
- ضعف
- خستگی
- کاهش اشتها و/یا کاهش وزن
- تب
- ادرار تیره رنگ
- زردی (زرد شدن پوست)
اگر شرایط مزمن باشد، التهاب و آسیب طولانی مدت می تواند منجر به سرطان کبد، نارسایی کبد و سیروز شود (6).
دو دلیل وجود دارد که هپاتیت B برای کارکنان مراقبت های بهداشتی بسیار خطرناک است. اولاً، بسیار عفونی است، با تخمینی 6 تا 30 درصد احتمال عفونت تنها پس از یک سوزن زدن. دوم، از آنجایی که اکثر افراد تا 1-4 ماه پس از عفونت علائمی را بروز نمی دهند (و کودکان خردسال ممکن است اصلاً علائم را نداشته باشند)، بیماران شما ممکن است ندانند که آلوده هستند (7).
واکسیناسیونی برای جلوگیری از عفونت HBV وجود دارد، اما پس از ابتلا هیچ درمانی وجود ندارد (7).
هپاتیت C
هپاتیت C نوع دیگری از التهاب کبد است که توسط خون منتقل می شود که توسط ویروس هپاتیت C (HCV) ایجاد می شود. مانند هپاتیت B، این یک بیماری حاد است که می تواند مزمن شود (8،9).
CDC تخمین می زند که تا سال 2016، 2.4 میلیون آمریکایی با عفونت HCV زندگی می کردند. علائم هر دو بیماری مشابه است و متاسفانه امکان ابتلا همزمان به هر دو ویروس هپاتیت B و C وجود دارد. با این حال، برخی از افراد مبتلا به HCV هرگز علائمی را بروز نمی دهند (8،9).
هیچ واکسنی برای پیشگیری از هپاتیت C وجود ندارد، اما به دلیل گسترش تحقیقات، درمان‌های موثری در دسترس است. این داروها که به عنوان ضد ویروسی با اثر مستقیم شناخته می شوند، می توانند به افراد در غلبه بر عفونت در کمتر از دوازده هفته کمک کنند. برخی از افراد به طور کامل بهبود می یابند در حالی که برخی دیگر ممکن است با عفونت مادام العمر مواجه شوند (8،9).
اچ آی وی و ایدز
ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) پاتوژن خونی مسئول سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) است. پس از آلوده شدن، آزمایش اچ‌آی‌وی فرد تا آخر عمر مثبت خواهد بود (10،11).
این ویروس با از بین بردن گلبول های سفید معروف به سلول های T یا لنفوسیت CD4 عمل می کند. این سلول ها برای کمک به سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با عوامل بیماری زا ضروری هستند. وقتی تعداد سلول‌های T در بدن شما کاهش می‌یابد، شما در برابر عفونت‌های فرصت‌طلب آسیب‌پذیر می‌شوید – پاتوژن‌هایی که می‌توانند به دلیل سیستم ایمنی در حال حاضر در معرض خطر قرار بگیرند (10،11).
ایدز، شکل پیشرفته عفونت HIV، ممکن است بین 2 تا 10 سال طول بکشد تا ایجاد شود. امروزه، درمان ضد رتروویروسی می تواند به بدن شما کمک کند تا با اثرات HIV به خوبی مبارزه کند تا از ایجاد ایدز برای مدت طولانی جلوگیری کند (10،11).
BBP های غیر معمول
بسیاری از تب های هموراژیک ویروسی (VHF) نیز نتیجه پاتوژن های خونی هستند. در حالی که اینها در ایالات متحده رایج نیستند، آنها را می توان در برخی از مناطق آفریقا و خاورمیانه که گونه های میزبان غیر انسانی آنها زندگی می کنند، یافت. نمونه هایی از VHF عبارتند از بیماری ویروس ابولا، تب لاسا، ماربورگ و دنگی (12).
BBP ها چگونه پخش می شوند؟
همانطور که قبلاً بحث کردیم، پاتوژن های منتقله از خون هنگامی که یک فرد غیر آلوده با یک فرد آلوده یا خون حیوان یا OPIM تماس پیدا می کند، گسترش می یابد. اما چه مقدار تماس برای انتقال واقعی لازم است؟
تماس جنسی و استفاده از سوزن های زیرپوستی مشترک – که معمولاً با مصرف مواد مخدر غیرقانونی همراه است – دو روش اصلی انتقال هستند. تماس بین غشاهای مخاطی دهان، چشم ها، بینی یا نواحی تناسلی حتی خارج از رابطه جنسی سنتی نیز می تواند باعث ایجاد بیماری شود. مادران آلوده می توانند برخی از BBP ها را در دوران بارداری به نوزادان خود منتقل کنند، اما این خطر در هنگام تولد افزایش می یابد، زمانی که دیگر توسط سد جفت محافظت نمی شوند.
کارکنان مراقبت های بهداشتی و سایر متخصصان در معرض خطر باید بیشتر از روش های مواجهه تصادفی آگاه باشند. این موارد عبارتند از (1،4):
- میله های سوزنی
- سوراخ‌های تیز پزشکی یا شیشه‌های شکسته
- استنشاق آئروسل های آلوده، مانند زمانی که بیمار خلط خونی سرفه می کند.
- تماس تصادفی خون یا OPIM با غشای مخاطی (چشم، بینی، دهان)
- تماس تصادفی خون یا OPIM با پوست آسیب دیده یا شکسته
تماس با پوست سالم و بدون آسیب کمترین خطر عفونت را دارد اما همچنان باید همیشه از آن اجتناب کرد. حتی اگر بیمار را به صورت حضوری درمان نمی کنید، سوراخ شدن از یک جسم آلوده یا تمیز کردن مایعات آلوده همچنان می تواند منجر به انتقال شود.
تماس مستقیم با خون آلوده راه اصلی انتقال است. این بدان معناست که هرکسی که با افراد دیگر سوزن مشترک دارد، در معرض خطر قابل توجهی برای ابتلا به یک پاتوژن منتقله از خون است که شایع‌ترین آنها در این موارد هپاتیت C است. بیشتر پاتوژن‌های منتقله از خون نیز می‌توانند از طریق تماس با مدفوع و همچنین از طریق تماس جنسی منتشر شوند. انتقال از طریق سالن های خالکوبی ناپاک نیز امکان پذیر است، اگرچه بخش های بهداشت در سراسر جهان دستورالعمل های سختگیرانه ای برای سالن های خالکوبی حرفه ای دارند که احتمال عفونت را بسیار کمتر می کند.
پاتوژن های منتقله از خون چقدر می توانند در خارج از بدن زندگی کنند؟
بیشتر پاتوژن های خونی می توانند تا یک هفته خارج از بدن زندگی کنند. در واقع، خون خشک شده همچنان می تواند هپاتیت B و C را منتقل کند. تماس بسیار کمی برای ابتلا به این ویروس ها لازم است.
چگونه از انتشار آنها جلوگیری می کنید؟
بهترین راه برای جلوگیری از انتشار پاتوژن های منتقله از خون، پیروی از اقدامات احتیاطی جهانی است. به طور خلاصه، این بدان معناست که با تمام خون و OPIM به گونه ای رفتار شود که گویی آنها حامل BBP هستند.
این اقدامات احتیاطی با کنترل های مهندسی مانند نصب وسایل تیز مجاز و ظروف دفع خطرات زیستی آغاز می شود. افراد در معرض خطر نیز باید از PPE مناسب شامل دستکش، ماسک، محافظ چشم، محافظ صورت و روپوش استفاده کنند. کارفرمایان افراد در معرض خطر باید موارد/مناطق خطرناک را برچسب زده و واکسن هپاتیت B را ارائه دهند.
برای کاهش خطرات، تمام اقلام و سطوحی که مجدداً استفاده می شوند باید بین استفاده ضدعفونی شوند. تمام خط مشی ها و رویه ها نیز باید بر ایمنی متمرکز شوند تا مواجهه را به حداقل برسانند.
هرکسی که در معرض خطر قرار گرفتن تصادفی با BBP ها باشد، خواه کارمند مراقبت های بهداشتی باشد یا نباشد، باید تحت آموزش قرار بگیرد و آزمایش پاتوژن های منتقله از خون را بگذراند. لیست حرفه هایی که باید آموزش BBP را طی کنند شامل (1،2،4):
- پزشکان، پرستاران و سایر ارائه دهندگان مستقیم مراقبت از بیمار
- امدادگران، EMT ها، آتش نشانان، و سایر امدادگران اولیه
- تیم های آزمایشگاهی پزشکی و محققان
- توانبخشی، خانه سالمندان، و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در منزل
- دندانپزشکان، بهداشتکاران و دستیاران دندانپزشکی
- اجرای قانون
- تیم های سرایداری، لباسشویی و خانه داری
- کارکنان بانک خون و بافت و داوطلبان رانندگی خون
- تکنسین های تجهیزات پزشکی
- معلمان، پرستاران مدرسه و کارمندان مدرسه
- مریدان و کارمندان تشییع جنازه
- هنرمندان خالکوبی و پیرسینگ
این یک لیست جامع نیست. هرکسی که شغلش می تواند باعث تماس آنها با خون، OPIM یا اقلام بالقوه آلوده (مانند سوزن و سرنگ) شود، باید دوره معتبر BBP را بگذراند.
اطمینان حاصل کنید که هرگز از همان سوزن داخل وریدی استفاده نکنید. اگر خالکوبی می کنید، آن را از یک سالن خالکوبی معتبر دریافت کنید و مطمئن شوید که از دستکش، سوزن استریل و بهترین روش های ایمنی برای جلوگیری از آلودگی استفاده می کند. خطرات جنسی را متحمل نشوید، همیشه از محافظت استفاده کنید، و شریک زندگی خود را انتخاب کنید. اگر با خون – مرطوب یا خشک – مواجه شدید، از پروتکل تمیز کردن مناسب، از جمله استفاده از چیزی مانند سفید کننده برای از بین بردن هر گونه پاتوژنی که ممکن است وجود داشته باشد، اطمینان حاصل کنید.
نحوه مقابله با قرار گرفتن در معرض پاتوژن های خونی
علیرغم بهترین تلاش ما در رعایت اقدامات احتیاطی ایمنی، قرار گرفتن در معرض تصادفی BBP اتفاق می افتد. آمارها نشان می دهد که بیش از 50 درصد از پرستاران حداقل یک بار در حرفه خود دچار سانحه سوزن می شوند و سایر متخصصان پزشکی نیز در معرض خطر قرار گرفتن در معرض BBP هستند (4).
اگر در معرض قرار گرفتید، بسیار مهم است که سریع عمل کنید. اگر قرار گرفتن در معرض در محل کار اتفاق می افتد، از برنامه کنترل قرار گرفتن در محل کار خود پیروی کنید. OSHA از کارفرمایان می‌خواهد که ارزیابی و قرار ملاقات‌های بعدی را به کارمندان در معرض خطر خود بدون هیچ هزینه‌ای ارائه دهند.
پس از تماس تصادفی یا سوزن زدن، بلافاصله محل را با آب و صابون بشویید. غشاهای مخاطی را با مقدار زیادی آب بشویید. اگر مایع با چشم‌هایتان تماس پیدا کرد، آنها را با آب استریل یا آب نمک آبیاری کنید.
پس از تمیز کردن کامل محل، به دنبال مراقبت های پزشکی فوری باشید. مطمئن شوید که حادثه را مطابق با خط مشی محل کار خود مستند و گزارش کنید.
چه به عنوان یک خطر شغلی با خون تماس بگیرید یا از طریق یک اتفاق محض، با آن بسیار احتیاط کنید. بیماری های منتقله از طریق خون اغلب به طور قابل توجهی خطرناک تر از آنهایی هستند که از طریق هوا منتقل می شوند و در مورد HIV یا هپاتیت C، می توانند شرایط مزمن و مادام العمر باشند. با تمام خون همانطور که فکر می کنید خطرناک است رفتار کنید و از لمس یا تعامل با آن خودداری کنید، مگر اینکه ابتدا آن را با سفید کننده یا پراکسید هیدروژن فرموله شده بالینی درمان کنید.
سرفصل های آموزشی پاتوژن های خونی
موضوعات خاصی وجود دارد که باید در طول آموزش پاتوژن پوشش داده شود. این دوره باید به کارکنان آموزش دهد که چگونه با انجام موارد زیر (1،2،4،5) مواجهه را به حداقل برسانند:
- رعایت نکات احتیاطی ایمن در محل کار.
- استفاده از وسایل و تجهیزات حفاظت فردی.
- پیروی از شیوه های صحیح خانه داری.
- استفاده از اقدامات احتیاطی اولیه، مانند درمان هر نمونه خون به گونه ای که گویی عفونی است.
- استفاده از کنترل های مهندسی مانند سوزن های خود روکش و سطل های دفع اجسام تیز.
به کارکنان مراقبت های بهداشتی نیز باید جزئیات برنامه کنترل مواجهه مرکز خاص خود را آموزش داد. استاندارد پاتوژن خونی OSHA کارفرمایان را موظف می کند تا برنامه های کنترلی خود را به عنوان پایه ای برای پیشگیری از بیماری های عفونی اجرا کنند.
سوابق آموزشی پاتوژن های خونی
تمام سوابق آموزش کارمند باید حداقل سه سال از تاریخ آموزش کارگر در پرونده بماند. علاوه بر این، در صورتی که OSHA ممیزی را انجام دهد، اسناد باید به راحتی توسط کارفرما در دسترس باشد. به منظور مطابقت با الزامات آموزشی استاندارد پاتوژن های خونی OSHA، بیشترین جزئیات را ثبت می کند (4،5):
- تاریخ جلسه آموزشی.
- اسامی و صلاحیت آموزشی مدرسان دوره ای که آموزش را انجام داده اند.
- نام و عنوان شغلی کلیه کارکنانی که آموزش دیده اند.
- خلاصه ای از جلسه دوره
آموزش پاتوژن های منتقله از طریق خون لازم نیست در یک محیط کلاس درس ارائه شود. OSHA اجازه می دهد دوره های ویدیویی بر اساس تقاضا و آموزش های آنلاین و مبتنی بر ویدیو.
با این حال، محتوای برنامه باید شامل تمام اطلاعات مربوطه مورد نیاز OSHA باشد. همچنین برای کارفرمایان ایده خوبی است که از یک دوره آموزشی که مختص صنعت آنهاست استفاده کنند.
آموزش در مورد پاتوژن های خونی
پاتوژن های خونی و OPIM باعث ایجاد طیف گسترده ای از بیماری های جدی می شوند. برای ایمن نگه داشتن دیگران و خودتان از عفونت، داشتن آموزش کافی BBP حیاتی است.
اگر شما یا تیم پزشکی تان به آموزش نیاز دارید، آزمون های HIPAA همه دوره هایی را که برای شروع به آن نیاز دارید دارد. دوره و امتحان یک ساعته ما تمام اطلاعاتی که در این مقاله به آنها اشاره شده است را با جزئیات بیشتر همراه با دستورالعمل های عمیق تر در مورد مقررات OSHA و تمرین کاری پوشش می دهد. برای ثبت نام در این دوره مقرون به صرفه و جامع و دریافت نرخ رقابتی گروهی، امروز از وب سایت ما دیدن کنید.
